среда, 6 февраля 2013 г.

реферат на тему "травмы и политравмы

169.06 Kb.Название Дата13.03.2012Размер169.06 Kb.Тип Содержание Смотрите также: Московский Государственный Университет им М.В.Ломоносова Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедииРеферат на тему:Политравма Работу выполнил студент 519 группы Щепетков А.Н. Москва, 2002 Общие вопросы политравмыМеханическая травма систем и органов разделяется на изоли]рованную (монотравма) и политравму. Изолированным повреж]дением, или монотравмой, называют травму одного органа или, применительно к опорно-двигательному аппарату, травму в преде]лах одного анатомо-функционального сегмента (кости, суставы). Для внутренних органов это повреждение одного органа в преде]лах одной полости, при повреждении магистральных сосудов и нервных стволов травма их в одной анатомической области. В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть моно- или полифокальными. Например, полифокальное поврежде]ние тонкой кишки ранение в нескольких местах, для опорно-двигательного аппарата повреждение одной кости в нескольких местах (двойные, тройные переломы). Повреждения опорно-двигательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложнен]ную травму. Диагноз в таком случае следует формулировать так: «Закрытый перелом диафиза правого бедра, осложненный повреждением бедренной артерии». Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим следующие виды механических повреждений: мно]жественные, сочетанные и комбинированные. К множественным механическим травмам относят по]вреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости, а также двух или более анатомо-функциональных образований (сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени и кишки, перелом бедра и предплечья. Сочетанными повреждениями считают одновременное повреждение внутренних органов в двух или более полостях или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря, повреждение органов грудной полости и перелом костей конеч]ностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей. Комбинированными повреждениями называют травму, полученную вследствие различных травмирующих факторов: меха]нического, термического, радиационного. Например, перелом бедра и ожог любой области тела называют комбинированной травмой. Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия поражающих факторов. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отли]чаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровожда]ющихся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, боль]шим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыха]ния, иногда терминальным состоянием. Эта категория постра]давших в травматологических стационарах составляет 15 20 %. О тяжести множественной и сочетанной травмы свидетельствуют показатели летальности. При изолированных переломах она со]ставляет 2 %, при множественной травме повышается до 16 %, а при сочетанной достигает 50 % и более (при сочетании повреждения опорно-двигательного аппарата с травмой органов груди и живота). Политравма характеризуется следующими особенностями. 1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягоще]ния. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более или менее значительна, способствует развитию шока, причем в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз. 2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовме]стимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркоти]ческие анальгетики, однако при сочетании повреждения конеч]ности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и пере]лома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-брахиальную гипсовую повязку. 3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводя]щих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок, токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия, тромбоэмболия. 4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагно]стическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов живота. Наиболее частой причиной политравмы являются автодорож]ные и железнодорожные аварии (столкновения, наезды на пеше]хода), падение с высоты. При этом в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет. Оказание помощи и ле]чение больных с множественной и сочетанной травмой сопряжены с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния и сложностью диагностики основного повреждения. До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя перекладывать на носилки и оставлять одного без присмотра. Так как при сочетанной травме тяжесть повреждения областей тела различна, при лечении в стационаре выявляют доминирую]щие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного выполнения хирургических вмешательств. При тяжелой сочетан]ной травме лечение условно можно разделить на три периода: 1) реанимационный; 2) лечебный; 3) реабилитационный. В процессе лечения акцент на ведущее повреждение может изменяться. Например, при краниоабдоминальной травме, когда имеется внутрибрюшное кровотечение, доминирующим поврежде]нием будет травма живота, и лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на остановку внутреннего кровотечения. После ликвидации кровотечения и восстановления кровопотери акцент лечения перемещается на черепно-мозговую травму. Бессознательное состояние пострадавшего при сочетанной травме чаще обусловлено тяжелой черепно-мозговой травмой.

Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии Реферат на тему: Политравма

Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии Реферат на тему: Политравма

Комментариев нет:

Отправить комментарий